В Чувашии и соседних регионах солнце активно круглый год — к такому выводу пришло медицинское сообщество, изучая статистику по раковым кожным заболеваниям. Как распознать меланому на ранней стадии? Сложно ли ее лечить? Кто в группе риска? На эти и другие вопросы ответил заведующий онкологическим отделением опухолей головы и шеи АУ “Республиканский клинический онкологический диспансер” Минздрава Чувашии Сергей АЛЕКСЕЕВ.
Знакомьтесь, меланома
— Сергей Владимирович, что такое рак кожи?
— Рак кожи — это группа злокачественных опухолей эпителия кожи и ее придатков, сальных и потовых желез. Эти опухоли являются наиболее часто встречающимся видом рака во всем мире.
— Какова статистика по заболеваемости раком кожи?
— Если у мужчин на первом месте рак легких, а у женщин — рак молочной железы, то в общей популяции рак кожи занимает первое место. Преимущественно он развивается у лиц старше 45 лет.
Врачи выявляют онкозаболевания кожи у женщин чаще, чем у мужчин. Согласно статистике, в 2020 году в Чувашии у женщин выявлен 341 случай рака кожи, а у мужчин — 224. Это обусловлено тем, что женщины более пристально следят за своим здоровьем и чаще обращаются к врачам. При этом мужчины меньше заботятся о безопасности своей кожи и реже обращают внимания на опасные изменения.
— Какие виды злокачественных опухолей кожи бывают и каковы причины развития таких заболеваний?
— Злокачественные опухоли кожи делятся на два вида. Первый — эпителиальный (96%), который включает в себя базальноклеточный рак (80%). Выглядит как родимое пятно, плотный узелок или кровоточащая язва. Наименее склонен к метастазированию, поэтому наименее опасен. И плоскоклеточный рак (16%), он выглядит как небольшой узелок, может иметь форму гриба либо цветной капусты. Нередко кровоточит, покрывается язвами и корочками. Быстро метастазирует.
Есть неэпителиальный (4%) — меланома, которая выглядит как быстрорастущая родинка. Развивается из пигментных клеток дермы меланоцитов либо родимых пятен. Меланома — самое злокачественное новообразование. Характеризуется агрессивным течением и быстрым метастазированием.
Для меланомного рака достаточно кратковременной, но мощной по интенсивности инсоляции. Например, съездил в Турцию, получил интенсивный солнечный ожог кожи — это фактор риска возникновения меланомы.
Для немеланомного рака важна длительная хроническая инсоляция, то есть солнечное облучение, которое человек получает в течение всей своей жизни (здесь действует накопительный эффект). Именно поэтому немеланомный рак кожи наиболее характерен для пациентов старшей возрастной группы.
Есть сомнения? Бегом к врачу
— Как выявить опухоль на ранней стадии?
— Любое образование появляется на фоне предракового заболевания. Если рак появился, то он выглядит как небольшая ссадина или рана, которая не заживает длительное время.
Например, базальноклеточный рак под воздействием мазей может зажить, но через некоторое время появится вновь. Зачастую человек приходит, когда опухоль уже достигает больших размеров. Если у вас появилась язвочка, которая не заживает больше двух недель, это повод обратиться к врачу.
Я бы рекомендовал регулярно, раз в месяц, осматривать поверхность своего тела. Для спины и других труднодоступных мест можно использовать зеркало или попросить чьей-то помощи. Некоторым частям тела нужно уделить особое внимание. Чаще всего встречается рак кожи на лице, в области спины и плеч, на руках, ногах, то есть на тех участках, которые чаще подвергаются воздействию солнечных лучей.
Но небольшие патологические изменения не всегда удается выявить самостоятельно. Поэтому полезно примерно раз в год посещать врача-дерматолога. Он осмотрит кожу под увеличением с помощью специального инструмента — дерматоскопа.
— Что должно насторожить при самостоятельном осмотре? И что такое проверка родинки от А до Е?
— Если родимое пятно начало расти, изменять цвет, на местах сгибания рук, в области подмышек, локтевых суставов, паха и подколенных ямках появились шишки, нужно срочно обратиться к врачу.
Тревожные симптомы, на которые нужно обратить внимание:
К сожалению, многие игнорируют опасные симптомы, а зачастую, даже обнаружив какой-нибудь из них, просто боятся идти на прием к врачу, что еще больше усугубляет ситуацию. Помните, что своевременная диагностика — залог благополучного прогноза. Заметили хотя бы один из названных признаков, не теряйте времени, проконсультируйтесь с дерматологом или онкологом.
Относительно второй части вопроса. Есть простые правила, которые позволяют в домашних условиях осмотреть родинку и понять, бить тревогу или нет. Нормальный невус имеет четкие границы, а не выглядит как клякса, отличается симметрией, правильностью формы и равномерностью окраски, имеет один цвет. Классические правила осмотра родинок основаны на принципе ABCDE — симметричность, контур, граница, цвет, размер и признаки роста. Если вы обнаружили изменения хотя бы двух признаков, это повод обязательно обратиться к врачу. На основе выполненной дерматоскопии специалист примет решение о необходимости удаления данного пигментного или беспигментного новообразования с целью морфологического исследования.
Главное — мера
— Что нужно делать, чтобы минимизировать риски развития рака кожи? Достаточно ли того, что я не буду ходить в солярий?
— Солярий в любом случае здоровья вам не принесет. Если выбирать, то лучше получать красивый оттенок кожи с помощью естественных солнечных лучей. Доказанный научный факт: искусственное ультрафиолетовое облучение является фактором риска развития рака кожи.
У жителей районов с пониженной инсоляцией кожа не подготовлена к интенсивному солнечному излучению. Что с этим делать — открытый вопрос. Совсем без солнца жить нельзя, иначе у большинства людей будет прогрессировать остеопороз и вырастут риски переломов костей. Прошлое лето было солнечным, и в этом году мы будем изучать статистику заболеваемости раком кожи в нашем регионе. Это необходимо для поиска путей профилактики онкодерматологической патологии и своевременного принятия организационных решений в сфере диспансеризации.
Как минимизировать риски рака кожи в жаркий сезон? Использовать специальную одежду, даже если речь идет об огороде. Надеваете сарафан, а не купальник, шляпу с широкими полями — и вперед.
Нельзя вылечить и забыть
— Допустим, при осмотре диагностирован рак кожи. Как его лечить?
— Методика выбирается в зависимости от локализации новообразования, его разновидности и стадии. 80% пациентов, которые обращаются к нам, приходят с первой и второй стадией. Если опухоль на лице, то в 90% случаев применятся оперативное лечение, в 10% — лучевая терапия. Кроме того, используется криодеструкция. Это метод удаления новообразования, в основе которого лежит применение жидкого азота. Опухоль замораживается на глубину до 0,8 см.
При более запущенных формах заболевания используется высокотехнологичная медицинская помощь, когда опухоль удаляется, и данное место мы замещаем при помощи различных методик.
В Республиканском онкодиспансере широко используется методика переноса кожных лоскутов. Относительно недавно онкологи стали применять современный и обладающий хорошим косметическим эффектом метод фотодинамической терапии.
— Носит ли меланома наследственный характер?
— Во-первых, при наличии родственника первой линии родства, у которого уже была выявлена меланома, необходима регулярная диспансеризация, так как в данной ситуации меланома может быть результатом наследственной предрасположенности.
Профилактика важна для всех, особенно для тех, кто находится в группе риска. Это люди, у которых уже когда-то был рак кожи любого типа. Никто не застрахован от появления нового злокачественного новообразования в новом месте. Нельзя вылечить и забыть. Наши пациенты не должны пропадать из поля зрения врачей-онкологов.
Во-вторых, еще одна группа — пациенты с хронической иммуносупрессией. Это люди, которые имеют ВИЧ, злокачественные новообразования некожной локализации, длительно текущие тяжелые соматические заболевания, пациенты, перенесшие трансплантацию внутренних органов.
