Хирургические операции по замене поврежденных участков роговицы пациента донорским трансплантатом (кератопластика) начали проводить в офтальмологическом отделении РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова. По словам врачей отделения, в 2020 и 2021 годах кератопластику уже выполняли в единичных случаях юным пациентам клиники, но сейчас благодаря помощи и участию администрации больницы проведены организационные мероприятия (закупка оборудования, расходных материалов) для увеличения количества кератопластических операций, что позволит оказывать помощь значительно большему количеству детей с заболеваниями офтальмологического профиля.
Врач-офтальмолог отделения Юлия Дмитриевна Кузнецова рассказала, в каких случаях применяется кератопластика, а также об особенностях ее проведения у детей.
«Заболевания роговицы, в том числе ее помутнения у детей — патология, на долю которой приходится от 4 до 10% всех случаев детской слепоты и слабовидения. Пересадка поврежденного участка донорским трансплантатом позволяет значительно улучшить зрение при заболеваниях, поражающих роговицу, и восстановить повреждения, полученные при травмах глаза.
Кератопластика у детей — сложная и многогранная проблема, имеющая ряд особенностей по сравнению с этой операцией у взрослых пациентов. Среди них — сложность общения с малолетним пациентом, особая пластичность тканей детского глаза, тяжелый, как правило, сочетанный характер патологии, предрасположенность к бурным воспалительным реакциям. Практика пересадок роговицы у детей постоянно совершенствуется и находит все большее применение при тяжелых патологиях роговицы, существенно снижающих зрительные функции.
В случаях, когда патологические изменения присутствуют во всех слоях роговицы, проводится сквозная кератопластика — операция, при которой заменяются все слои поврежденной ткани. А в случаях патологии, затрагивающей отдельные слои, проводят послойную переднюю или заднюю кератопластику. Послойные методики являются более сложными и трудоемкими, но вместе с тем обеспечивают пациенту лучший прогноз на благоприятный исход операции.
Кератопластические операции проводятся с оптической целью (для улучшения остроты зрения), а также с трофической (питание тканей) и лечебной целью.
Кератопластика у детей применяется, как при врожденных заболеваниях: врожденные помутнения роговицы различной этиологии, аномалия Петерса, склерокорнеа, стафиломы роговицы, сочетание врожденной глаукомы и помутнения роговицы, наследственная эндотелиальная дистрофия роговицы, так и при приобретенных заболеваниях: помутнения и рубцы роговицы поствоспалительные, а также после травм и операций, язва роговицы инфекционного генеза или на фоне нейротрофического кератита, кератоконус, помутнения роговицы у детей с осложненным течением ретинопатиии недоношенных и другие.
Детская трансплантология — это особый раздел офтальмохирургии, который отличается как сложностью самой патологии, так и своеобразием подходов к её лечению. Изолированные помутнения роговицы у детей встречаются редко, и также редко одной только кератопластикой удается восстановить прозрачность оптической среды глаза. Чаще всего необходима одномоментная реконструкция всего переднего отрезка глаза: рассечение синехий, пластика радужки с формированием зрачка, экстракция катаракты, витрэктомия.
Исход пересадки роговицы у детей зависит от возраста и наличия сопутствующей патологии. Лучшие результаты были получены у детей, прооперированных в более старшем возрасте, после 8 лет. Однако при врожденной патологии очень важно, по возможности, в как можно более раннем возрасте восстановить прозрачность сред. Формирование зрительного анализатора происходит в раннем возрасте, и при длительной зрительной депривации (отсутствии доступа света на сетчатку) развивается выраженная необратимая амблиопия (очень низкое зрение, часто с отсутствием центрального зрения). Операции по пересадке роговицы при врожденной и приобретенной патологии в раннем возрасте пока находятся на этапе изучения и разработки, но за ними будущее.
В Москве и других городах России кератопластические операции детям проводят преимущественно на базе специализированных офтальмологических центров (в частности, в Межотраслевом научно-техническом комплексе «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова и в Национальном медицинском исследовательском центре имени Гельмгольца). Но в отличие от специализированных глазных клиник, многопрофильная структура РДКБ позволяет проводить этот вид операций детям младшего возраста и детям с тяжелой сопутствующей общей патологией».
Для госпитализации или консультации в РДКБ необходимо направление 057-У по месту жительства. Документы направляются на почту: telemed@rdkb.ru. Вы также можете самостоятельно отправить письмо, приложив все необходимые документы, результаты исследований и медицинские заключения, подтверждающие диагноз. Предварительная запись на консультацию, обследование проводится по телефону: 8-800-555-04-94 — работает круглосуточно. После обработки Вашего обращения состоится конференция/консультация, на которой будет принято решение о необходимости и возможности госпитализации.
Также возможно записаться на консультацию к офтальмологу в поликлинику РДКБ, взяв направление — форму 057-у из поликлиники по месту жительства. Хирург, проводящий данный вид операций, проводит совместный осмотр с врачом поликлиники по средам.