Ежегодные расходы на уход за больными с деменцией и их лечение в мире составляют более триллиона долларов, это больше, чем глобальные затраты на все остальные фармацевтические средства вместе взятые. С учетом старения населения поиск инновационных подходов к лечению становится одной из актуальных задач человечества. Эксперты предлагают правительствам стран ряд мер, которые могут помочь справиться с заболеванием. Многих пугает приближающаяся старость, но мы сами можем выбрать, как ее встретить.
Можно ли сейчас диагностировать болезнь Альцгеймера на ранней стадии и какие анализы позволяют это сделать? Почему в России так редко ставят этот диагноз? Что назначают на начальных стадиях болезни? Какие из препаратов являются самыми перспективными? Что нужно делать, чтобы замедлить надвигающуюся деменцию при болезни Альцгеймера? Об этом рассказала главный внештатный специалист-гериатр Минздрава Чувашии, врач-гериатр Республиканского клинического госпиталя для ветеранов войн Нина СИДОРОВА.
— Нина Сергеевна, считается ли болезнь Альцгеймера наследственным заболеванием?
— Есть разные формы этой болезни. Когда она появляется в относительно молодом возрасте (до 65 лет), то чаще всего связана с наследственностью. Также есть наследственная предрасположенность и для позднего развития заболевания. Впрочем, мы еще не всё знаем о наследственности в отношении этого заболевания.
— И какова же главная причина возникновения этой болезни?
— В настоящее время доминирует бета-амилоидная гипотеза. Согласно ей, в мозге пациента, страдающего болезнью Альцгеймера, накапливается бета-амилоид — пептид, короткий фрагмент белка в виде так называемых амилоидных бляшек. Бета-амилоид откладывается между нейронами и оказывает на них токсическое воздействие.
Поздняя диагностика
— К вам на прием приходит пациент с ухудшением памяти. Может быть, это просто рассеянность. Что у него выясняют прежде всего? Какие исследования проводят?
— Первым делом выясняем, как это заболевание развивается. Для постановки диагноза необходимо полное клиническое обследование. Оно включает сбор анамнеза, клинических особенностей, сопутствующих заболеваний. Важно установить, какие лекарства пациент принимает в данный момент, возможно, после отмены препаратов состояние улучшится. Также проводится нейропсихологическое тестирование, оценка поведения, бытовой и социальной активности. Например, если есть депрессия, то она может быть причиной ухудшения памяти. Опрашиваем ближайших родственников, назначаем лабораторные исследования: анализы крови, функции печени, почек, уровня витамина В12. Дальше проводится МРТ головы в определенных проекциях. А потом, если диагноз не ясен, используем специальные методики, с помощью которых можно найти биологические маркеры болезни Альцгеймера.
— Какие это маркеры и где их ищут?
— Существует исследование цереброспинальной жидкости (ликвора) на содержание в ней бета-амилоида. При болезни Альцгеймера его содержание снижается, потому что он накапливается в головном мозге. Кроме этого, существует методика, которая пока не используется широко в России.
— Что это за методика?
— Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). С ее помощью можно прижизненно выявить чрезмерное накопление бета-амилоида в головном мозге. Однако это очень дорогое исследование.
— Почему же в России оно не распространено?
— Начнем с того, что у нас болезнь Альцгеймера очень редко диагностируется. В прошлом году неврологами она зарегистрирована менее чем в 10 тысячах случаев, хотя во всем мире объявили чуть ли не эпидемию болезни Альцгеймера. Обычно психиатры ставят этот диагноз, но уже на самой последней стадии, когда человек слабоумен и речь идет о его дееспособности. А вообще в нашей стране, по разным подсчетам, полтора миллиона таких пациентов.
— Какой же диагноз пациентам с начинающимся слабоумием ставится сейчас чаще всего?
— Сосудистая патология мозга. Больные сосуды являются причиной слабоумия примерно в 15-20% случаев. Чтобы поставить диагноз “сосудистая деменция”, нужно обязательно сделать МРТ головы.
Что за кузнечик?
— Вернемся к первому приему человека, который почувствовал, что его память начала сдавать. В нейропсихологическое тестирование входит оценка памяти?
— Конечно. Используется тест с запоминанием 10-12 слов. Если пациент ошибается, то мы начинаем подсказывать. Допустим, мы попросили запомнить пять слов: кузнечик, грузовик, блюдце, лимонад, кинотеатр. Если пациент забыл слово “кузнечик”, врач спрашивает: а было ли у нас какое-то насекомое? Если подсказки помогают, то это может быть вариантом нормы. А вот для пациента с болезнью Альцгеймера семантическая подсказка не работает. Он обычно не помнит слово через несколько минут.
— После такого тестирования становится понятна степень деменции?
— Или ее отсутствие. Если результаты не выходят за пределы нормы, но пациент жалуется на нарушение памяти, то ставится диагноз “субъективное когнитивное расстройство”. Если результаты показывают умеренное снижение памяти и других когнитивных функций, то диагностируется умеренное когнитивное расстройство. При выраженных нарушениях памяти и других когнитивных функций определяется выраженное когнитивное расстройство, то есть деменция.
— А субъективное и умеренное когнитивное расстройство нужно уже начинать как-то лечить?
— Для этого есть лекарственные и нелекарственные методы терапии. Необходимо разобраться и с сопутствующими заболеваниями. Например, гипертония и сахарный диабет должны хорошо корректироваться. Мерцательная аритмия — это тоже фактор. Физическая и умственная активность должна быть регулярной. Если есть депрессия, то можно применить психотерапию и антидепрессанты. Проверить уровень витамина В12.
Быть при деле
— Насколько важна физическая и умственная активность?
— Минимум 30 минут в день, три раза в неделю. И это может быть просто ходьба. Чем больше физической активности, тем лучше.
Кроме этого, чтобы мозг не старел, его необходимо тренировать: читать книги, разгадывать кроссворды, решать головоломки. Ученые пришли к выводу, что мозг становится наиболее уязвимым к возрастным изменениям при отсутствии адекватной нагрузки.
— Если всё же поставили неутешительный диагноз, какое лечение назначают?
— С целью улучшения памяти и других когнитивных функций пациенту с болезнью Альцгеймера назначают ингибиторы ацетилхолинестеразы: донепезил, ривастигмин, галантамин или мемантин. Вот эти препараты могут улучшить когнитивный статус и эмоциональное состояние, повседневную активность, облегчить жизнь ухаживающих за больным людей. Они назначаются на всех стадиях деменции.
Самый эффективный препарат против заболевания — образ жизни. Если уж суждено заболеть, то процесс можно значительно замедлить. Прежде всего нужно работать и получать от этого удовольствие. Иметь достаточную физическую нагрузку, нормальный вес, правильно лечить имеющиеся болезни, радоваться жизни, справляться со стрессами. А что касается специфической терапии, лекарств, это медицина будущего.
***
Нина СИДОРОВА, главный внештатный специалист-гериатр Минздрава Чувашии, врач-гериатр Республиканского клинического госпиталя для ветеранов войн:
— Мириться с проблемами старости или воспринимать их как должное нельзя, нужно обращаться за помощью в медицинские учреждения. Потому что у пожилого человека всё корректируется в той или иной степени. Это не молодость возвращается, а происходит коррекция определенных симптомов хронических заболеваний, которая позволяет человеку более качественно жить.
СПРАВКА
С начала 2023 года в Чувашии врачи-гериатры провели около 1700 консультаций. В стационаре по гериатрическому профилю пролечились более 300 человек. При этом каждый пациент Республиканского гериатрического центра получает не только медицинскую помощь, но также поддержку и участие врача в построении образа жизни, направленного на активное долголетие.
