Диета “майонезная”, или Где моя талия?

Диета “майонезная”, или Где моя талия?

Главный внештатный специалист-эндокринолог Минздрава Чувашии Татьяна ЯКИМОВА.

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА

26 ноября — Всемирный день борьбы с ожирением. На сегодня ВОЗ уже насчитала как минимум 82 фактора в окружающей среде, образе жизни и состоянии здоровья, которые могут провоцировать избыток веса. Кроме того, есть данные о том, что существует также и генетическая предрасположенность к накоплению лишних килограммов. Как выясняется, при некоторых болезнях избыток жира — это один из симптомов, причем имеет значение и то, где этот жир копится.

Недосып, стресс, непреодолимое желание все время что-то жевать... Что это? Играй, гормон, ширьтесь бедра и талия? Или наш организм устроен иначе? О том, как лишний вес связан с гормонами, какие проблемы могут возникнуть с щитовидкой и как понять, что пора обратиться за помощью к врачу, мы поговорили с главным внештатным специалистом-эндокринологом Минздрава Чувашии Татьяной ЯКИМОВОЙ.

— Правда ли, что избыточный вес почти всегда связан с гормональными проблемами?

— Это один из самых распространенных мифов. Часто пациенты приходят с целью найти эндокринное нарушение, которое приводит к набору массы тела.

Но причиной ожирения эндо­кринные болезни являются редко. В 95% случаев оно возникает из-за слишком калорийного питания и малоподвижного образа жизни, когда потребление калорий превышает их расход.

Всего в 3-5% случаев действительно имеется заболевание желез внутренней секреции, которое может приводить к набору массы тела, но в этих ситуациях есть свои особенности. Например, при болезни Иценко-Кушинга, когда надпочечники вырабатывают много кортизола, набор массы тела будет вторичной жалобой, потому что пациента беспокоят и другие проблемы: мышечная слабость, нарушение менструального цикла, снижение либидо, эректильная дисфункция, растяжки по всему телу. Кроме того, набор массы тела тоже довольно специфичен: жир откладывается в области живота, шеи, а руки и ноги остаются тонкими.

Когда пациенты с избыточным весом просят проверить функцию надпочечников, зачастую приходится их отговаривать: это редкая патология с яркими симптомами, ее сложно пропустить.

Вторая причина набора массы тела, которую называют пациенты, и орган, который хотят проверить, — щитовидная железа. Многие натыкаются на информацию в интернете, что нарушение ее функции приводит к набору 10, а иногда и 30 килограммов. На самом деле при гипотиреозе — снижении функции щитовидной железы — пациенты могут набрать 3-5 кг, но этот набор происходит за счет отечности.

Также при гипотиреозе пациенты зачастую ведут малоподвижный образ жизни из-за слабости, повышенной усталости, сонливости. Человек питается так же, как и прежде, но двигается меньше, соответственно, это может приводить к набору лишних килограммов.

Есть еще одна эндокринная патология, на которую списывают набор массы тела, — синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин. При этом в организме вырабатывается больше тесто­стерона, чем нужно, нарушается менструальный цикл, не происходит овуляция.

В таком случае непонятно, что первично: избыточная масса тела провоцирует синдром поликистозных яичников или СПКЯ приводит к набору массы тела. Эти два состояния так переплетены, что сложно сказать, какое из них будет первопричиной. Плюс это не особо важно: лечение синдрома поликистозных яичников всегда включает работу с массой тела. Снижение веса у пациентки с СПКЯ и без него не различается, правила одинаковые.

Если подытожить, то людям с избыточным весом стоит сдать анализ на ТТГ для оценки функции щитовидной железы, потому что это частое заболевание, и анализ на витамин D: его дефицит часто встречается при ожирении. Все остальные анализы на гормоны нужны далеко не всем.

Жир гуляет

— Всегда ли лишний вес приводит к сопутствующим болезням? Или бывает ожирение без последствий для здоровья?

— Есть пациенты, у которых ожирение не сопровождается метаболическим синдромом, то есть нет нарушений липидного и углеводного обмена, давление в пределах нормы. Имеет значение генетическая предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Чем больше степень ожирения, тем выше риски.

Еще есть такой вид ожирения, как абдоминальное, когда жир преимущественно откладывается в области живота. То есть нужно учитывать не только индекс массы тела, но и объем талии. Есть данные, что если он у женщин больше 80 см, а у мужчин больше 94 см, то повышается риск метаболического синдрома.

— Работают ли ограничительные диеты, чем они вредны?

— Снизить вес несложно, поэтому практически все диеты, которые можно найти в интернете, работают. Самое трудное — удержать массу тела. Чем экстремальнее методы снижения веса, тем выше вероятность того, что после отмены диеты лишние килограммы вернутся и масса тела станет выше на 5-15 кг.

После строгой ограничительной диеты организм компенсаторно откладывает дополнительный жир, чтобы запасти максимум энергии на случай, если его опять будут морить голодом. 

Оптимальный вариант — привести пациента к питанию для здоровья, а не к питанию для похудения. В этом случае масса тела медленно снижается без побочных эффектов.

Кроме того, экстремальное снижение веса увеличивает риск камней в желчном пузыре, остеопороза, проблем с почками, белковой, минеральной и витаминной недостаточности, в том числе железодефицитной анемии и дефицита витаминов группы В. Такое похудение никогда не проходит бесследно.

Если человек следует адекватным рекомендациям по питанию, он будет снижать массу тела постепенно, в соответствии со своей физиологической нормой.

Направим куда следует

— Как часто надо посещать эндокринолога, сдавать анализы на гормоны? 

— Это не рутинное обследование, то есть нет необходимости проходить его регулярно. С избыточной массой тела человек может и сам обратиться к эндокринологу, минуя терапевта. Если с лишним весом все понятно, то со щитовидной железой жалобы не очень специфические. При нарушении функций щитовидной железы может быть слабость, сонливость, нарушение памяти, внимания, сухость кожи, отечность, нарушение сна, сердцебиение, потливость. 

Такие жалобы могут быть и при других проблемах в организме, поэтому человек не может сам диагностировать у себя проблемы со щитовидкой. Обращается к терапевту, тот уже посылает к нам, если сочтет нужным. И если в стандартное ежегодное обследование входит анализ на сахар, холестерин, общий анализ крови, то исследование на гормоны щитовидной железы проводится по показаниям. Хотя после 40 лет нужно проверить гормоны щитовидки, а именно тиреотропный гормон. 

Важно проверить кровь на гормон щитовидной железы при планировании беременности, чтобы знать, что все в порядке, и правильно готовиться, принимая йод в оптимальной дозировке. Проверить гормоны нужно и при нарушении менструального цикла, при невозможности забеременеть. Но с этими проблемами к нам пациентов направляют гинекологи.

ОТ АВТОРА

Каждый материал в данной рубрике всегда создается с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и не ходим за комментариями к докторам с сомнительной репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче.

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА

Бывает ожирение по нижнему типу, когда жир преимущественно откладывается на ягодицах и бедрах, здесь риск будет меньше, потому что объем талии зачастую остается в норме.

В научном сообществе считают, что ожирения без последствий не бывает. Просто у конкретного пациента еще не подошло время для развития того или иного заболевания.

Любая форма ожирения — фактор риска, однажды этот риск может быть реализован, то есть с проблемой надо работать.